ভূমিকা
এর বিশেষ ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং পুনরুদ্ধারকারী প্রভাবগুলির কারণে,বিভালিরুদিন, একটি তাৎক্ষণিক থ্রম্বিন ইনহিবিটর, কার্ডিওভাসকুলার ওষুধের ক্ষেত্রে অনেক বেশি বিবেচনা করেছে। একটি বানোয়াট পেপটাইড হিসাবে, এটি জমাট বাঁধার একটি মৌলিক সিন্থেটিক থ্রম্বিনকে স্পষ্টভাবে সীমাবদ্ধ করে এবং ব্যর্থ করে তার অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব প্রয়োগ করে। হেপারিন-প্রম্পটেড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (এইচআইটি), হৃদরোগের চিকিৎসা পদ্ধতির সময় ড্রেনিং কনফিউশন কমানো এবং পারকিউটেনিয়াস করোনারি মেডিয়েশন (পিসিআই) এর সময় অ্যাপোপ্লেক্সি প্রতিরোধে তার অংশের উপর জোর দিয়ে এই ব্লগ এন্ট্রিতে বিভালিরুডিনের বিভিন্ন প্রতিকারমূলক প্রভাবগুলি পরীক্ষা করা হবে।
 |
 |
পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) চলাকালীন বিভালিরুডিন কীভাবে থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করে?
পারকিউটেনিয়াস করোনারি মেডিয়েশন (পিসিআই) হল করোনারি করিডোর অসুস্থতার জন্য একটি সাধারণ অবাধ্য চিকিত্সা যার মধ্যে সীমাবদ্ধ বা বাধাযুক্ত করোনারি সরবরাহ রুটে রক্ত প্রবাহ পুনঃস্থাপন করতে স্টেন্ট স্থাপন বা ইনফ্ল্যাটেবল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা অন্তর্ভুক্ত। একটি পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) জমাট ওভারফ্লো শুরু করতে পারে, যার ফলে অ্যাপোলেক্সি এবং অন্যান্য ইস্কেমিক জটিলতা হতে পারে। এর কারণ হল রক্ত অপরিচিত পৃষ্ঠে পৌঁছে দেওয়া হয় এবং রক্তনালীর প্রাচীর ধ্বংস হয়ে যায়। যেহেতু এই সমস্যাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য কার্যকর অ্যান্টিকোয়ুলেশন প্রয়োজন, এটি হেপারিনের একটি উল্লেখযোগ্য বিকল্প হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে।
সংবহন সংক্রান্ত সমস্যা প্রতিরোধ করা হল বিভালিরুডিনের প্রাথমিক স্থির প্রভাব PCI-এর সময় তার অবিলম্বে এবং দ্ব্যর্থহীন থ্রম্বিন ব্লকের জন্য ধন্যবাদ। থ্রম্বিন জমাট বাঁধার একটি মূল উপাদান। এটি প্লেটলেটগুলির অনুমোদন এবং ভাণ্ডার পাশাপাশি ফাইব্রিনোজেনকে ফাইব্রিনে রূপান্তরের সাথে জড়িত। পণ্যটি থ্রোম্বিনের অনন্য স্থানে স্পষ্টভাবে সীমাবদ্ধ করে এবং এর এনজাইমেটিক কার্যকলাপকে অবরুদ্ধ করে প্লেটলেট-ইন্টারসেড সঞ্চালন সমস্যা এবং ফাইব্রিন ক্লাস্টারের পরিকল্পনা কমায়।
পিসিআই-এর সময় থ্রম্বোটিক জটিলতা প্রতিরোধে বিভালিরুডিনের বেশ কয়েকটি বিশাল উন্নতির ক্লিনিকাল স্টার্টাররা ভাল রায় দেখিয়েছেন। সাপ্লান্ট 2 প্রাথমিক, যাতে 6,{2}} জনেরও বেশি রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল, এটি মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল লোকালাইজড নেক্রোসিস এবং প্রেসিং রিভাসকুলারাইজেশনের মতো ইস্কেমিক ঘটনা প্রতিরোধে হেপারিন এবং একটি গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa ইনহিবিটর (GPI) কে ছাড়িয়ে গেছে। কিননেস ট্রায়ালে, যার মধ্যে 13,000 জনেরও বেশি গুরুতর করোনারি রোগীর অন্তর্ভুক্ত ছিল, এটি ইস্কেমিক ইভেন্টের হারের সাথে সম্পর্কিত ছিল যা হেপারিন এবং সামগ্রিকভাবে একটি GPI এর সাথে তুলনীয় ছিল।
বিভালিরুডিন তার আকর্ষণীয় ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির দ্বারা পিসিআই সংবহন সংক্রান্ত অসুবিধা মোকাবেলায় পুনরুদ্ধারে প্রভাব ফেলে। হেপারিন এর বিপরীতে, যার জন্য অ্যান্টিথ্রোমবিন III প্রয়োজন একটি কোফ্যাক্টর হিসাবে এবং থ্রোমবিনকে একটি জটিল পদ্ধতিতে সীমাবদ্ধ করে, এটি সরাসরি থ্রম্বিনের সাথে আবদ্ধ হয় এবং এর ক্রিয়াকে বাধা দেয়। কর্মের এই প্রত্যক্ষ প্রক্রিয়ার কারণে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব আরও অনুমানযোগ্য এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং রোগীদের মধ্যে প্রতিক্রিয়া কম পরিবর্তিত হয়।
তাছাড়া, বিভালিরুডিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবগুলি এর 25-মিনিট অর্ধ-জীবন শেষ হয়ে যাওয়ার পরে অবিলম্বে বিনিময় করা যেতে পারে। এই গুণটি বিশেষত একটি পার্কিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) এর সময় উপযোগী, যখন এটি নিষ্কাশন নিয়ন্ত্রণ করতে সক্ষম হওয়া এবং দ্রুত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন পরিবর্তন করতে সক্ষম হওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তারপরে আবার, হেপারিনের অনেক বেশি অর্ধ-জীবন রয়েছে এবং বিপরীতের জন্য প্রোটামিনের সম্পর্ক প্রয়োজন, যা এর নিজস্ব অপ্রীতিকর প্রভাবগুলির সাথে সংযুক্ত হতে পারে।
এর অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক প্রভাবগুলি নির্বিশেষে, এটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি সহজ করার জন্য প্রদর্শিত হয়েছে, যা এর পিসিআই সহায়ক সুবিধাগুলি তৈরি করতে পারে। এটি উপলব্ধি করা যায় যে থ্রম্বিন কয়েকটি দাহ্য পথ শুরু করে, যেমন সাইটোকাইন তৈরি করা এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষের জন্য বন্ড কণার বৃদ্ধি। থ্রম্বিন নিয়ন্ত্রণ করে, এটি এই প্রভাবক প্রতিক্রিয়াগুলি পেতে পারে এবং পিসিআই-পরবর্তী লোডগুলি হ্রাস করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, রেস্টেনোসিস এবং এথেরোস্ক্লেরোসিস উন্নতি।
পিসিআই চলাকালীন রক্তসঞ্চালন সমস্যা প্রতিরোধে বিভালিরুদিনের লাভজনক প্রভাব ক্লিনিকাল প্রাইমার এবং নিশ্চিত অনুশীলনে নির্ভরযোগ্যভাবে প্রদর্শিত হয়েছে। আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি ফাউন্ডেশন/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (ACCF/AHA) পিসিআই নির্দেশিকাগুলিতে হেপারিনের চেয়ে বেশি সুবিধা দেওয়া হয়েছে রোগীদের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা বিশৃঙ্খলার জন্য। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর অসাধারণ করোনারি অবস্থার ব্যবস্থাপনার নির্দেশিকা অনুসারে, পণ্যটি PCI-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্যও বিবেচনা করা যেতে পারে।
তা সত্ত্বেও, এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে সমস্ত PCI কৌশলগুলিতে পণ্যের ব্যবহার এখনও ভুল প্রমাণিত হওয়ার জন্য অনুরোধ করছে।বিভালিরুদিনএবং হেপারিন পাওয়ার পিপিসিআই ফান্ডামেন্টালের ইসকেমিক বা ক্ষয়কারী বিশৃঙ্খলার সাথে সম্পূর্ণ বিপরীত ছিল না, যার মধ্যে 1,800 টিরও বেশি ST-পিস রাইজ মায়োকার্ডিয়াল লিমিটেড রট (STEMI) রোগী মৌলিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি মেডিয়েশন (PCI) এর মধ্য দিয়ে যাচ্ছে। এটি পরামর্শ দেয় যে প্রোডাক্টের নিরাময় প্রভাবগুলি STEMI-এর জন্য প্রাথমিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI)-এর মতো শক্তিশালী নাও হতে পারে, যেখানে রক্ত সঞ্চালন সমস্যাগুলির ঝুঁকি বিশেষত বেশি এবং শক্তিশালী অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলি ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়।
মূলত, পিসিআই-এর সময় সঞ্চালন সংক্রান্ত সমস্যাগুলি প্রতিরোধ করার উপর বিভালিরুডিনের স্থির প্রভাব তার কাছাকাছি এবং দ্ব্যর্থহীন থ্রম্বিন সংযম দ্বারা মধ্যস্থতা করে। এর স্বাভাবিক এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব, সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন এবং সম্ভবত শান্ত করার বৈশিষ্ট্যের কারণে, বিভালিরুডিন এখানে হেপারিনের পরিবর্তে একটি মৌলিক পছন্দ হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। পার্কিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই) এর জন্য পণ্য গ্রহণ করবেন কিনা তা পছন্দ করা উচিত এই অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট সিস্টেমের সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি মূল্যায়ন করার জন্য রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং সেইসাথে ক্লিনিকাল রায় বিবেচনা করে পৃথক ভিত্তিতে করা উচিত।
বিভালিরুডিন কি কার্ডিয়াক সার্জারিতে হেপারিনের তুলনায় রক্তপাতের জটিলতা কমাতে পারে?
থ্রম্বোসিস এড়াতে এবং কার্ডিয়াক সার্জারি থেকে সর্বোত্তম সম্ভাব্য ফলাফল অর্জন করার জন্য, যেমন করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) এবং ভালভ প্রতিস্থাপন বা মেরামত, কার্যকর অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন প্রয়োজন। যাইহোক, কার্ডিয়াক সার্জারির সময় অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ব্যবহার এবং রক্তপাতের জটিলতার ঝুঁকির মধ্যে একটি যোগসূত্র রয়েছে। এই জটিলতাগুলি ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হতে পারে, দীর্ঘক্ষণ হাসপাতালে থাকার প্রয়োজন হতে পারে এবং রোগীর ফলাফলের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। প্রথাগতভাবে, হেপারিন কার্ডিওভাসকুলার চিকিৎসা পদ্ধতিতে সিদ্ধান্তের প্রতিষেধক, তবুও বিভালিরুডিনের ব্যবহার ড্রেনিং জট কমাতে একটি প্রত্যাশিত পদ্ধতি হিসাবে আগ্রহ অর্জন করেছে।
এর স্বতন্ত্র ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যের কারণে, এটি কার্ডিয়াক সার্জারি-সম্পর্কিত রক্তপাতের জটিলতা কমাতে একটি থেরাপিউটিক প্রভাব ফেলে। হেপারিনের তুলনায়, এটি একটি আরও অনুমানযোগ্য এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব রয়েছে কারণ এটি একটি সরাসরি থ্রম্বিন ইনহিবিটার। এটি কার্ডিওভাসকুলার চিকিৎসা পদ্ধতির সেটিংয়ে বিশেষভাবে তাৎপর্যপূর্ণ, যেখানে জমাট বাঁধা ওভারফ্লো কার্যকর করা এবং জমাট উপাদানগুলির ব্যবহার হেপারিন এবং প্রসারিত ড্রেনিং জুয়াতে পরিবর্তনশীল প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।
কার্ডিয়াক সার্জারি রোগীদের মধ্যে বিভালিরুডিনের রক্তপাতের ফলাফলকে অনেক গবেষণায় হেপারিনের সাথে তুলনা করা হয়েছে। EVOLUTION-ON ট্রায়ালে প্রোটামিন রিভার্সালের সাথে হেপারিনের তুলনা করার সময় এটি 24-ঘন্টা বুকের টিউব নিষ্কাশন এবং স্থানান্তর প্রয়োজনীয়তাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে দেখা গেছে, যার মধ্যে অন-পাম্প CABG-এর অধীনে থাকা রোগীদের অন্তর্ভুক্ত। এটি অপারেটিভ রক্তের ক্ষয় এবং অন-পাম্প সিএবিজি-র অধীনে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিনকে ছাড়িয়ে গেছে, যেমনটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারা প্রদর্শিত হয়েছে।
কার্ডিওভাসকুলার চিকিৎসা পদ্ধতিতে ড্রেনিং জট কমাতে পণ্যটির প্রতিকারমূলক প্রভাব কয়েকটি উপাদানের জন্য দায়ী করা যেতে পারে। প্রথমত, বিভালিরুডিনের প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন নিষেধাজ্ঞা তার অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে আরও স্থিতিশীল এবং অনুমানযোগ্য করে তোলে, রোগীর প্রতিক্রিয়া পরিবর্তনশীলতা হ্রাস করে। এটি খুব বেশি দূরে যাওয়ার জুয়াকে কমিয়ে দিতে পারে এবং উপরের অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের উপর দিয়ে যেতে পারে, যা প্রসারিত মৃত্যুকে যুক্ত করতে পারে।
দ্বিতীয়ত, এটির একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন-প্রায় 25 মিনিট-যা এটি বন্ধ করার পরে দ্রুত তার অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবকে বিপরীত করতে সক্ষম করে। কার্ডিয়াক সার্জারিতে, যেখানে দ্রুত রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেশন বিপরীত করার ক্ষমতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, এই সম্পত্তিটি বিশেষভাবে কার্যকর। বিপরীতে, হেপারিনের বিপরীতে প্রোটামিনের প্রশাসনের প্রয়োজন হয়, যা হাইপোটেনশন এবং অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার মতো নিজস্ব নেতিবাচক প্রভাবগুলির সাথে যুক্ত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
তৃতীয়ত, এটি হেপারিনের বিপরীতে প্লেটলেটের ক্ষমতাকে কম প্রভাবিত করে। হেপারিনের প্লেটলেটগুলিকে আবদ্ধ করার এবং সক্রিয় করার ক্ষমতা রয়েছে, যা প্লেটলেট একত্রিত করতে পারে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।বিভালিরুদিনঅন্যদিকে, রক্তপাতের ঝুঁকি কম কারণ এটি প্লেটলেটের সাথে তেমন যোগাযোগ করে না।
যাইহোক, এটা মনে রাখা অপরিহার্য যে কার্ডিয়াক সার্জারির পরে রক্তপাতের জটিলতা কমাতে পণ্যটির একটি থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে তা সবাই একমত নয়। কিছু পরীক্ষায় পণ্য এবং হেপারিনের মধ্যে নিষ্কাশনের ফলাফলের বিশাল বৈসাদৃশ্য দেখাতে অবহেলা করা হয়েছে। প্রোটামিন রিভার্সাল সহ বিভালিরুডিন এবং হেপারিন সিজ-অন ট্রায়ালে একই রকম রক্তপাতের ফলাফল পেয়েছিল, যার মধ্যে হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (এইচআইটি) এর ইতিহাস সহ কার্ডিয়াক সার্জারি রোগীদের অন্তর্ভুক্ত ছিল।
এছাড়াও, কার্ডিওভাসকুলার চিকিৎসা পদ্ধতিতে এটি ব্যবহার করা রুটিনের ব্যয়ের কার্যকারিতা আলোচনার একটি প্রশ্ন থেকে যায়। এটি হেপারিনের তুলনায় সম্পূর্ণভাবে বেশি ব্যয়বহুল, এবং ধীরে ধীরে ড্রেনিং হ্রাস এবং রোগীর ফলাফল সমস্ত হার্টের চিকিৎসা পদ্ধতির কৌশলগুলিতে এর মানক ব্যবহারকে বৈধতা দিতে পারে না।
উপসংহারে, এর প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন বাধা, অনুমানযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব, ছোট অর্ধ-জীবন, এবং হেপারিনের তুলনায় প্লেটলেট ফাংশনের উপর কম প্রভাব এই সমস্ত কারণ যা কার্ডিয়াক সার্জারির সময় রক্তপাতের জটিলতা কমাতে এর থেরাপিউটিক প্রভাবে অবদান রাখে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় এটি রক্তপাত কমাতে এবং রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা দেখানো সত্ত্বেও, কার্ডিয়াক সার্জারিতে নিয়মিত এই অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ব্যবহার খরচ এবং পরস্পরবিরোধী প্রমাণের কারণে বিতর্কিত রয়ে গেছে। রোগীর রক্তপাতের জটিলতার ঝুঁকি এবং হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার উপস্থিতি সবই কার্ডিয়াক সার্জারির সময় পণ্যটি ব্যবহার করবেন কিনা তা নির্ধারণে ভূমিকা পালন করবে।
হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (এইচআইটি) এর চিকিৎসায় বিভালিরুডিন কী ভূমিকা পালন করে?
হেপারিন-ইনসিটেড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT) নামে পরিচিত হেপারিন চিকিত্সার একটি গুরুতর নিরাপদ মধ্যস্থতাকারী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অপরিমেয় রক্তনালী ভেঙে যাওয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া অর্জন করতে পারে। হেপারিন-প্ল্যাটলেট ফ্যাক্টর 4 (PF4) বিল্ডিংগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলিকে জানানো হয় যখন HIT রোগীদের হেপারিনের সাথে পরিচয় করিয়ে দেওয়া হয়, প্লেটলেটগুলিকে প্ররোচিত করে এবং রক্তনালী ভেঙে যেতে পারে। থ্রম্বোটিক জট থেকে দূরে থাকার জন্য, এইচআইটি সংস্থার জন্য হেপারিনের সংক্ষিপ্ত স্থগিতাদেশ এবং বিবেচনামূলক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শুরু করা প্রয়োজন। পণ্যটি একটি নিরাপদ এবং কার্যকর HIT চিকিত্সা বিকল্প হিসাবে নিজেকে প্রতিষ্ঠিত করেছে।
বিভালিরুদিনতাৎক্ষণিক থ্রম্বিন বাধা এবং এইচআইটি অ্যান্টিবডিগুলির সাথে ক্রস-রিঅ্যাকটিভিটির অনুপস্থিতির কারণে এইচআইটি চিকিত্সায় একটি অংশ গ্রহণ করে। হেপারিন-এর পরিবর্তে, যার অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের জন্য প্রয়োজন এবং PF4 দিয়ে বিল্ডিংগুলিকে আকার দিতে পারে যা HIT-তে নিরাপদ প্রতিক্রিয়া ট্রিগার করে, পণ্যটি কেবল থ্রোমবিনের সাথে সংযুক্ত এবং নিয়ন্ত্রণ করে, প্রতিরোধী কাঠামোর সাথে সংযোগ না করে একটি মনোনীত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব প্রদান করে। এই ক্রিয়াকলাপের ব্যবস্থা, যা নিরাপদ হস্তক্ষেপ থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়াকে এগিয়ে যাওয়া থেকে থামায়, এটি পণ্যের পক্ষে অর্থপূর্ণভাবে HIT রোগীদের প্রভাবিত করে।
অসংখ্য ক্লিনিকাল পরীক্ষা প্রমাণ করেছে যে পণ্যটি HIT-এর চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। 451 জন রোগীর রিভিউ পরীক্ষায় চিন্তা করা বা নিশ্চিত করা এইচআইটি উন্মোচিত হয়েছে যে এটি থ্রম্বোটিক অনুষ্ঠানের কম ফ্রিকোয়েন্সি (2.2%) এবং প্লেটলেট পুনরুদ্ধারের উচ্চ গতি (92.5%) এর সাথে সম্পর্কিত ছিল। কার্ডিওভাসকুলার মেডিক্যাল পদ্ধতি এবং পারকিউটেনিয়াস করোনারি মেডিয়েশন (PCI) সহ বিভিন্ন লক্ষণের জন্য অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের জন্য নিশ্চিত হওয়া HIT-এর 52 জন রোগীর পরিকল্পিত, খোলা নাম তদন্তে দেখা গেছে যে এটি থ্রোম্বোটিক অসুবিধাগুলিকে সফলভাবে প্রতিরোধ করেছে, কোনো নতুন বা পুনরাবৃত্তিমূলক অ্যাপোপ্লেক্সির দৃষ্টান্ত ছাড়াই। থেরাপির সময়সীমা।
এইচআইটি-এর চিকিৎসায় বিভালিরুডিনের পুনরুদ্ধারকারী প্রভাবগুলি আরও সমর্থন করে এর অনুকূল ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইল দ্বারা। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব অবিলম্বে এটি বন্ধ করে পরিবর্তন করা হয়, যার একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-অস্তিত্ব প্রায় 25 মিনিট। যেহেতু একটি নির্দিষ্ট প্রতিষেধকের প্রয়োজন ছাড়াই পণ্যের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব দ্রুত উল্টে যেতে পারে, এই বৈশিষ্ট্যটি বিশেষ করে এমন পরিস্থিতিতে দরকারী যেখানে জরুরি অস্ত্রোপচার বা আক্রমণাত্মক পদ্ধতির প্রয়োজন হয়।
অতিরিক্তভাবে, যখন অন্যান্য নন-হেপারিন অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট যেমন ফন্ডাপারিনক্স বা আর্গাট্রোবান থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, তখন এটি HIT রোগীদের মধ্যে প্রত্যাশিত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব দেখা গেছে যা প্রয়োজন অনুসারে কম ভাণ্ডার সহ। এই সামঞ্জস্যতা মূলত HIT-এর সাথে অসুস্থ রোগীদের জন্য পরীক্ষা এবং অংশ পরিবর্তনের উপর কাজ করে।
2018 আমেরিকান কালচার অফ হেমাটোলজি (ট্র্যাশ) নিয়মে শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজমের সংগঠনের জন্য 2018 সালের আমেরিকান কালচার অফ হেমাটোলজি (ট্র্যাশ) নিয়মে সংবহনজনিত সমস্যা সহ অসাধারণ এইচআইটি-এর থেরাপির জন্য একটি পছন্দের নন-হেপারিন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হিসাবে পণ্যটিকে সুপারিশ করা হয়েছে। এটি এইচআইটি দ্বারা পৃথক ফাউন্ডেশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রেও দেখা যেতে পারে যাদের মান অনুযায়ী হার্ট বা ভাস্কুলার অপারেশনের জন্য অ্যান্টিকোয়ুলেশন প্রয়োজন।
যাইহোক, এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে HIT-এর চিকিৎসায় Bivalirudin এর ব্যবহারে কিছু ত্রুটি রয়েছে। অন্যান্য নন-হেপারিন অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের তুলনায় এর উচ্চ মূল্য এর ব্যাপক ব্যবহার সীমিত করতে পারে, বিশেষ করে সীমিত সংস্থান সহ সেটিংসে। এমন পরিস্থিতিতে যেখানে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের দ্রুত প্রত্যাবর্তন মৌলিক, উদাহরণস্বরূপ, আক্রোশজনক মৃত্যুর সেটিংয়ে, এটির জন্য একটি নির্দিষ্ট প্রতিকারের ঘাটতি একইভাবে উদ্বেগের কারণ হতে পারে।
সমস্ত বিষয় বিবেচনা করে, পণ্যটি এইচআইটি অ্যান্টিবডিগুলির সাথে ক্রস-রিঅ্যাকটিভিটি ছাড়াই শক্তিশালী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন তৈরি করে, এটিকে এইচআইটি-এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ওষুধ বিশেষজ্ঞ করে তোলে। এর সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন, আশ্চর্যজনক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব এবং তাত্ক্ষণিক থ্রম্বিন সংযমের কারণে, এটি এই চ্যালেঞ্জিং ক্লিনিকাল অবস্থার চিকিত্সার জন্য একটি আকর্ষণীয় বিকল্প। মূল্য বিবেচনা এবং একটি নির্দিষ্ট বিপরীত বিশেষজ্ঞের অনুপস্থিতি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে এর প্রয়োগ সীমিত করতে পারে তা সত্ত্বেও, ক্লিনিকাল প্রমাণ এবং নির্দেশিকা HIT-তে Bivalirudin-এর ব্যবহারকে সমর্থন করে। রোগীর ফ্যাক্টর, উপলব্ধ সংস্থান এবং প্রাতিষ্ঠানিক প্রোটোকলগুলির একটি গভীর মূল্যায়ন এইচআইটি চিকিত্সার জন্য পণ্য নির্বাচন সম্পর্কে অবহিত করা উচিত।
তথ্যসূত্র
1. Lincoff, AM, Bittl, JA, Harrington, RA, Feit, F., Kleiman, NS, Jackman, JD, ... & REPLACE-2 তদন্তকারী। (2003)। বিভালিরুডিন এবং অস্থায়ী গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa অবরোধ হেপারিন এবং পরিকল্পিত গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa অবরোধের সাথে তুলনা করে পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের সময়: প্রতিস্থাপন-2 এলোমেলো ট্রায়াল। JAMA, 289(7), 853-863।
2. স্টোন, জিডব্লিউ, ম্যাকলরিন, বিটি, কক্স, ডিএ, বার্ট্রান্ড, এমই, লিংকফ, এএম, মোসেস, জেডব্লিউ, ... এবং অ্যাকিউটি তদন্তকারীরা৷ (2006)। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের জন্য বিভালিরুডিন। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন, 355(21), 2203-2216।
3. Dyke, CM, Smedira, NG, Koster, A., Aronson, S., McCarthy, HL, Kirshner, R., ... & Spiess, BD (2006)। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস সহ কার্ডিয়াক সার্জারি করা রোগীদের প্রোটামিন রিভার্সালের সাথে হেপারিনের সাথে বিভালিরুডিনের তুলনা: ইভোলুশন-অন স্টাডি। দ্য জার্নাল অফ থোরাসিক অ্যান্ড কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি, 131(3), 533-539।
4. Stratmann, G., deSilva, AM, Tseng, EE, Hambleton, J., Balea, M., Romo, AJ, ... & Mack, MJ (2004)। হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের পরে সরাসরি থ্রম্বিন বাধার বিপরীত। এনেস্থেশিয়া এবং অ্যানালজেসিয়া, 98(6), 1635-1639।
5. Koster, A., Dyke, CM, Aldea, G., Smedira, NG, McCarthy, HL, Aronson, S., ... & Spiess, BD (2007)। বিভালিরুডিন কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের সময় পূর্ববর্তী বা তীব্র হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং হেপারিন অ্যান্টিবডি সহ রোগীদের মধ্যে: চয়ন-অন ট্রায়ালের ফলাফল। দ্য অ্যানালস অফ থোরাসিক সার্জারি, 83(2), 572-577।
6. Warkentin, TE, Greinacher, A., & Koster, A. (2008)। বিভালিরুদিন। থ্রম্বোসিস এবং হেমোস্ট্যাসিস, 99(5), 830-839।