হেপারিন এবং বিভালিরুডিনের মধ্যে পার্থক্য কী?

ভূমিকা

কার্ডিওভাসকুলার চিকিৎসা পদ্ধতি এবং অন্যান্য পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারসেশান (পিসিআই) পদ্ধতির সময়, হেপারিন এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টসবিভালিরুদিন রক্ত জমাট বাঁধতে ব্যবহার করা হয়। তারা একই অত্যধিক উদ্দেশ্য পরিবেশন করা সত্ত্বেও, দুটি ওষুধের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া, সুরক্ষা প্রোফাইল এবং ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশনগুলি সম্পূর্ণ আলাদা। আমরা এই ব্লগ এন্ট্রিতে হেপারিন এবং বিভালিরুডিনের মধ্যে প্রাথমিক পার্থক্যগুলি পরীক্ষা করব, তাদের কার্যকলাপের উপাদানগুলি, মৃত্যুর ঝুঁকি এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে শূন্য করে।

হেপারিন এবং বিভালিরুডিনের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়াগুলি কীভাবে আলাদা?

দ্বিতীয়ত, HIT-এর ঝুঁকি কমে যায় কারণ Bivalirudin PF4 বা অন্যান্য রক্তের প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় না। এটি হেপারিনের উপর একটি মৌলিক সুবিধা, কারণ এইচআইটি একটি ঝুঁকিপূর্ণ ফাঁদ হতে পারে যার জন্য হেপারিন চিকিত্সার সংক্ষিপ্ত সমাপ্তি এবং নির্বাচনী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন কৌশল প্রয়োজন।

তৃতীয়ত, হেপারিন থেকে বিভালিরুডিনের আরও সীমাবদ্ধ অর্ধ-জীবন রয়েছে, যা থামার প্রেক্ষাপটে এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের দ্রুত পরিবর্তন বিবেচনা করে। বিভালিরুডিনের অর্ধ-অস্তিত্ব প্রায় 25 মিনিট, যদিও হেপারিনের অর্ধ-অস্তিত্ব 1-2 ঘণ্টা। যখন জরুরী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় বা দ্রুত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন রিভার্স করা প্রয়োজন হয়, যেমন রক্তপাতের জটিলতার ক্ষেত্রে, এই স্বল্প সময়ের ক্রিয়া বিশেষভাবে সহায়ক৷ হেপারিন এবং বিভালিরুডিন উভয়ই অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ, কিন্তু তারা রক্ত ​​জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করার জন্য বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে৷ বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে কোন ওষুধ ব্যবহার করতে হবে সে সম্পর্কে চিকিত্সকদের সচেতন সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য, এই পার্থক্যগুলি বোঝা অপরিহার্য।

হেপারিন হল একটি সার্কিটাস থ্রম্বিন ইনহিবিটর যা রক্তে অ্যান্টিথ্রোমবিন III, একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রোটিনের ক্রিয়া সীমাবদ্ধ করে এবং উন্নত করে। অ্যান্টিথ্রোমবিন III তারপরে থ্রোমবিন (ফ্যাক্টর IIa) এবং ফ্যাক্টর Xa সহ বেশ কয়েকটি জমাট ফ্যাক্টরকে নিষ্ক্রিয় করে, যার ফলে জমাট বাঁধা ক্যাসকেডকে বাধা দেয়। হেপারিন-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব এই পরোক্ষ প্রক্রিয়ার মাধ্যমে মধ্যস্থতা করা হয়, যার কার্যকলাপের জন্য অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর উপস্থিতি প্রয়োজন।

হেপারিন এর একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হল রক্তের বিভিন্ন প্রোটিনের অস্পষ্ট সীমাবদ্ধতা, যার মধ্যে প্লেটলেট ফ্যাক্টর 4 (PF4) রয়েছে। এই অস্পষ্ট সীমাবদ্ধতা হেপারিন-PF4 বিল্ডিংগুলির বিন্যাসকে প্ররোচিত করতে পারে, যা কিছু নির্দিষ্ট রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিন-অ্যাকুয়েটেড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT) নিয়ে আসতে পারে। এইচআইটি হেপারিন চিকিত্সার একটি গুরুতর অসুবিধা যা বিভ্রান্তিকর অ্যাপোলেক্সি এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়াকে প্রম্পট করতে পারে।

বিপরীতভাবে, বিভালিরুডিন হল একটি তাৎক্ষণিক থ্রম্বিন ইনহিবিটর যা থ্রম্বিনের সাথে সোজাভাবে সংযুক্ত থাকে এবং এর ক্রিয়াকে অবরুদ্ধ করে। বিভালিরুডিন হল একটি সিন্থেটিক 20-অ্যামিনো অ্যাসিড পেপটাইড যা ফাইব্রিনোজেনের মতো, থ্রম্বিনের প্রাকৃতিক স্তর। এটি থ্রোমবিনকে ফাইব্রিনোজেনকে ফাইব্রিনে পরিণত হতে বাধা দেয়, যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রাথমিক উপাদান, এর সক্রিয় সাইটে বিপরীতভাবে আবদ্ধ হয়ে। থ্রম্বিনকে সোজাসাপ্টাভাবে সংযত করার মাধ্যমে, বিভালিরুডিন আসলেই জমাট ওভারফ্লোয়ের শেষ স্বাভাবিক পথে অনুপ্রবেশ করে, অন্তর্নিহিত অ্যাকচুয়েটিং সিস্টেম (সহজাত বা বহিরাগত পথ) যাই হোক না কেন।

এর কর্মের সরাসরি প্রক্রিয়াবিভালিরুদিনহেপারিন এর উপর বিভিন্ন সুবিধা প্রদান করে। প্রথমত, বিভালিরুডিন হেপারিনের তুলনায় আরও অনুমানযোগ্য অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রতিক্রিয়া প্রদান করে। হেপারিনের গতিবিধি বিভিন্ন উপাদান দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, রক্তে অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর মাত্রা, হেপারিন-সীমাবদ্ধ প্রোটিনের উপস্থিতি এবং হেপারিন বিন্যাসে পরিবর্তনশীলতা। এই কারণগুলি অসঙ্গতিপূর্ণ এবং অপ্রত্যাশিত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার জন্য ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ এবং ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন। বিপরীতে, বিভালিরুডিনের প্রত্যক্ষ থ্রম্বিন নিষেধাজ্ঞার ফলে আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং পূর্বাভাসযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, যা পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন কম।

দ্বিতীয়ত, যেহেতু বিভালিরুডিন PF4 বা অন্যান্য রক্তের প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় না, তাই HIT এর ঝুঁকি কমে যায়। এটি হেপারিনের উপর একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা, কারণ এইচআইটি একটি বিপজ্জনক জটিলতা হতে পারে যার জন্য হেপারিন চিকিত্সার তাত্ক্ষণিক সমাপ্তি এবং নির্বাচনী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন পদ্ধতির প্রয়োজন।

তৃতীয়ত, হেপারিনের সাথে বিভালিরুডিনের বিপরীতে আরও সীমিত অর্ধ-জীবন রয়েছে, যা থামার পরে এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের দ্রুত পরিবর্তন বিবেচনা করে। হেপারিনের অর্ধ-জীবন 1-2 ঘণ্টা, যেখানে বিভালিরুডিনের অর্ধ-জীবন প্রায় ২৫ মিনিট। এই স্বল্প সময়ের ক্রিয়া বিশেষত সহায়ক যখন এটি জরুরী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় বা দ্রুত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন করতে হয়, যেমন রক্তপাতের জটিলতার ক্ষেত্রে।

সংক্ষেপে, হেপারিন এবং বিভালিরুডিনের ক্রিয়া পদ্ধতি ভিন্ন, বিভালিরুডিন সরাসরি থ্রম্বিনের সাথে আবদ্ধ হয় এবং হেপারিন একটি পরোক্ষ থ্রম্বিন ইনহিবিটর হিসাবে কাজ করে যার কার্যকলাপের জন্য অ্যান্টিথ্রম্বিন III প্রয়োজন। উপাদানের এই পার্থক্যগুলি প্রতিটি ওষুধের জন্য অবিশ্বাস্য সুবিধা এবং প্রতিবন্ধকতায় রূপান্তরিত করে, বিভালিরুডিন আরও আশ্চর্যজনক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রতিক্রিয়া, এইচআইটি-এর কম ঝুঁকি এবং হেপারিনের বিপরীতে আরও সীমিত অর্ধ-জীবনের প্রস্তাব দেয়।

রক্তপাতের ঝুঁকির ক্ষেত্রে বিভালিরুডিন কি হেপারিনের চেয়ে নিরাপদ?

রক্তপাত হল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির একটি সাধারণ এবং সম্ভাব্য গুরুতর জটিলতা, এবং হেপারিন এবং বিভালিরুডিনের মধ্যে নির্বাচন করার সময় রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করা একটি মূল বিবেচ্য বিষয়। রক্তপাতের উপর এই দুটি ওষুধের প্রভাবের তুলনা করা হয়েছে বেশ কয়েকটি গবেষণায়, বিশেষ করে পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) প্রসঙ্গে।

REPLACE{{0}} ট্রায়াল, যার মধ্যে 6,{2}} জনেরও বেশি PCI রোগীর অন্তর্ভুক্ত ছিল, দেখায় যে বিভালিরুডিন হেপারিন প্লাস গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa ইনহিবিটারের তুলনায় বড় রক্তপাতের উল্লেখযোগ্যভাবে কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (জিপিআই)। এই পর্যালোচনায়, বিভালিরুডিন গুচ্ছে উল্লেখযোগ্য নিষ্কাশনের ঘটনা ছিল 2.4% এবং জিপিআই গুচ্ছ ছাড়াও হেপারিনে 4.1% এর বিপরীতে, একটি 41% আপেক্ষিক জুয়া হ্রাস। ACUITY ট্রায়াল, যা 13,{9}} জনের বেশি তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের তালিকাভুক্ত করেছে, এছাড়াও দেখায় যে বিভালিরুডিন একাই হেপারিন প্লাস জিপিআই (3.0% বনাম 5.7%) এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম বড় রক্তপাতের সাথে যুক্ত ছিল।

হেপারিনের তুলনায় বিভালিরুডিনের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি কম হওয়ার কারণ বিভিন্ন কারণের জন্য দায়ী করা হয়েছে। প্রথমত, বিভালিরুডিনের থ্রোমবিনের প্রত্যক্ষ এবং নির্দিষ্ট নিষেধাজ্ঞার ফলে আরও অনুমানযোগ্য এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব দেখা দেয়, যা অতিরিক্ত মাত্রা এবং অতিরিক্ত অ্যান্টিকোয়ুলেশনের ঝুঁকি কমাতে পারে। দ্বিতীয়ত, বিভালিরুডিনের সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন বন্ধ করার পরে এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের দ্রুত পরিবর্তনের অনুমতি দেয়, যা রক্তপাতের ঝুঁকির সময়কালকে কমিয়ে দিতে পারে। তৃতীয়ত, বিভালিরুডিন PF4 এর সাথে যোগাযোগ করে না বা HIT ট্রিগার করে না, যা হেপারিন থেরাপির সাথে রক্তপাতের জটিলতার জন্য একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ হতে পারে।

যাইহোক, এটি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে হেপারিনের উপর বিভালিরুডিনের রক্তপাতের সুবিধা সাম্প্রতিক কিছু গবেষণার দ্বারা চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। HEAT-PPCI ট্রায়ালে ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI) এর জন্য প্রাথমিক PCI-এর অধীনে থাকা 1,800 জনেরও বেশি রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং বিভালিরুডিন এবং হেপারিন (3.5 শতাংশ বনাম 3.1 শতাংশ) এর মধ্যে রক্তপাতের জটিলতার কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। এই অনুসন্ধানটি পরামর্শ দেয় যে বিভালিরুডিনের রক্তপাতের উপকারিতা STEMI-এর জন্য প্রাথমিক PCI-এর সেটিংয়ে কম উচ্চারিত হতে পারে, যেখানে GPI-এর ব্যবহার কম সাধারণ এবং রক্তপাতের ঝুঁকি রোগীর কারণ এবং পদ্ধতিগত কৌশলগুলির সাথে বেশি সম্পর্কিত হতে পারে।

এছাড়াও, এর ব্যয়ের কার্যকারিতাবিভালিরুদিনবিভালিরুদিনের মৌলিকভাবে বেশি ব্যয়ের কারণে হেপারিনের সাথে বৈপরীত্য জড়িত। কিছু গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে বিভালিরুডিনের নিয়মিত ব্যবহার স্বাস্থ্য অর্থনীতির দৃষ্টিকোণ থেকে ন্যায়সঙ্গত নাও হতে পারে, বিশেষ করে কম ঝুঁকির রোগীদের বা যাদের HIT এর ইতিহাস নেই তাদের ক্ষেত্রে।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, বিভালিরুডিন বা হেপারিন ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত পৃথক রোগীর কারণগুলি যেমন রক্তপাতের ঝুঁকি, সহজাত রোগের উপস্থিতি এবং নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপটের সতর্কতার ভিত্তিতে। রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি বা এইচআইটি-এর ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে বিভালিরুডিন হেপারিনের একটি নিরাপদ বিকল্প প্রস্তাব করতে পারে। যাইহোক, কম-ঝুঁকির রোগীদের বা যারা STEMI-এর জন্য প্রাথমিক PCI-এর অধীনে রয়েছে, বিভালিরুডিনের রক্তপাতের সুবিধা কম বাধ্যতামূলক হতে পারে এবং হেপারিন কম খরচের কারণে পছন্দ করা যেতে পারে।

সংক্ষেপে, যদিও বেশ কয়েকটি বড় মাপের পরীক্ষায় হেপারিন প্লাস জিপিআই-এর তুলনায় বিভালিরুডিনের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে, বিভালিরুডিনের রক্তপাতের সুবিধা নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে যেমন STEMI-এর জন্য প্রাথমিক PCI-এ কম উচ্চারিত হতে পারে। বিভালিরুডিন বা হেপারিন ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি রোগীর কারণ এবং ক্লিনিকাল রায়ের উপর ভিত্তি করে পৃথক করা উচিত, প্রতিটি বিকল্পের সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলিকে ওজন করে।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে হেপারিনের চেয়ে বিভালিরুডিন কখন পছন্দ করা হয়?

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, বিভালিরুডিন এবং হেপারিনের মধ্যে পছন্দ বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে, যেমন নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট, রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং প্রতিটি ক্ষেত্রে ঝুঁকি ও সুবিধার ভারসাম্য। বর্তমান প্রমাণ এবং নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে হেপারিনের চেয়ে বিভালিরুডিনকে প্রাধান্য দেওয়া যেতে পারে এমন বেশ কয়েকটি পরিস্থিতি রয়েছে।

যেসব রোগীদের হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (এইচআইটি) এর ইতিহাস রয়েছে বা এইচআইটি হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে তারা বিভালিরুডিনের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত। হেপারিন থেরাপি এইচআইটি সৃষ্টি করতে পারে, একটি গুরুতর ইমিউন-মধ্যস্থতা জটিলতা যা প্যারাডক্সিকাল থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হতে পারে। HIT দ্বারা চিহ্নিত ব্যাকগ্রাউন্ডের রোগীদের ক্ষেত্রে, হেপারিন-এর পুনরায় উন্মুক্ততা নিরাপদ প্রতিক্রিয়ার দ্রুত এবং গুরুতর পুনরাবৃত্তি বন্ধ করতে পারে, যা বিপজ্জনক অসুবিধাগুলিকে প্ররোচিত করে। বিভালিরুডিন, সরাসরি থ্রম্বিন ইনহিবিটর হিসাবে যা প্লেটলেট ফ্যাক্টর 4 (PF4) এর সাথে যোগাযোগ করে না। এইচআইটি ট্রিগার করে না এবং এই রোগীদের ক্ষেত্রে বিকল্প অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট হিসাবে নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে।

আমেরিকান স্কুল অফ কার্ডিওলজি এস্টাব্লিশমেন্ট/আমেরিকান হার্ট অ্যাফিলিয়েশন (ACCF/AHA) ST-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ডেড টিস্যু (STEMI) প্রশাসনের জন্য নিয়মগুলি HIT দ্বারা চিহ্নিত ব্যাকগ্রাউন্ড বা উচ্চ জুয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিন-এর উপরে একটি পছন্দসই অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হিসাবে বিভালিরুডিনকে পরামর্শ দেয়। এইচআইটি অপরিহার্য পারকিউটেনিয়াস করোনারি মেডিয়েশন (PCI) এর মধ্য দিয়ে যাচ্ছে। ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) দ্বারা জারি করা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম নির্দেশিকা পরিচালনার ক্ষেত্রে HIT আক্রান্ত রোগীদের জন্য হেপারিনের বিকল্প হিসাবে বিভালিরুডিনকেও সুপারিশ করা হয়।

আরেকটি পরিস্থিতি যেখানে হেপারিনের চেয়ে বিভালিরুডিনকে প্রাধান্য দেওয়া যেতে পারে তা হল রক্তপাতের জটিলতার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে। যেমনটি আগে আলোচনা করা হয়েছে, বেশ কয়েকটি বড় মাপের পরীক্ষায় পিসিআই-এর রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিন প্লাস গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa ইনহিবিটর (GPI) এর তুলনায় বিভালিরুডিনের সাথে বড় রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে। REPLACE-2 এবং ACUITY ট্রায়ালগুলি ইস্কেমিক ফলাফলের সাথে আপোস না করে হেপারিন প্লাস একটি GPI এর তুলনায় বিভালিরুডিনের সাথে বড় রক্তপাতের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে।

PCI-এর জন্য ACCF/AHA নির্দেশিকাগুলি রক্তক্ষরণের জটিলতার জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য হেপারিনের বিকল্প হিসাবে বিভালিরুডিনকে বিবেচনা করার সুপারিশ করে, যেমন উন্নত বয়স, মহিলা লিঙ্গ, কম শরীরের ওজন, বা কিডনি কার্যকারিতা। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম পরিচালনার জন্য ESC নির্দেশিকাগুলি আরও পরামর্শ দেয় যে বিভালিরুডিন রোগীদের ক্ষেত্রে PCI-এর অধীনে রক্তপাতের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে বিবেচনা করা যেতে পারে।

কার্ডিয়াক সার্জারির সেটিংয়ে, এইচআইটি-এর ইতিহাস সহ রোগীদের বা রক্তপাতের জটিলতার জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিনের চেয়ে বিভালিরুডিনকে অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (সিএবিজি) বা ভালভ সার্জারি করা রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিনের বিকল্প হিসেবে বিভালিরুডিনের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা বেশ কিছু গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে। ইভোলুশন-অন ট্রায়াল, যা বিভালিরুডিনকে হেপারিনের সাথে তুলনা করে এবং CABG-এর রোগীদের মধ্যে প্রোটামিন রিভার্সাল দেখায়বিভালিরুদিনহেপারিনের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে 24-ঘন্টা বুকের টিউব নিষ্কাশন এবং ট্রান্সফিউশন প্রয়োজনীয়তার সাথে যুক্ত ছিল।

যাইহোক, এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে কার্ডিয়াক সার্জারিতে বিভালিরুডিনের নিয়মিত ব্যবহার বিতর্কিত রয়ে গেছে, এর উচ্চ ব্যয় এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের ক্ষেত্রে হেপারিনের চেয়ে শ্রেষ্ঠত্বের জন্য নির্দিষ্ট প্রমাণের অভাবের কারণে। কার্ডিয়াক সার্জারিতে বিভালিরুডিন ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি রোগীর কারণ এবং প্রাতিষ্ঠানিক প্রোটোকলের উপর ভিত্তি করে পৃথকীকরণ করা উচিত, সম্ভাব্য সুবিধা এবং খরচের ওজন।

এই নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলি ছাড়াও, অন্যান্য ক্লিনিকাল পরিস্থিতি থাকতে পারে যেখানে পৃথক রোগীর কারণ এবং ক্লিনিকাল রায়ের ভিত্তিতে হেপারিনের চেয়ে বিভালিরুডিনকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, হেপারিন-এর প্রতি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া বা অন্যান্য কারণে গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, বিভালিরুডিন অ্যান্টিকোয়ুলেশনের জন্য একটি নিরাপদ বিকল্প হতে পারে।

সংক্ষেপে, বিভালিরুডিনকে হেপারিনের চেয়ে অনেক ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে পছন্দ করা হয়, যার মধ্যে এইচআইটি-এর ইতিহাস রয়েছে, যাদের রক্তপাতের জটিলতার জন্য উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এবং PCI বা কার্ডিয়াক সার্জারি করানো কিছু রোগী। বিভালিরুডিন ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি প্রতিটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বিকল্পের সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি ওজন করে পৃথক রোগীর কারণগুলির সতর্কতার ভিত্তিতে হওয়া উচিত। যেহেতু ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি ক্রমাগত বিকশিত হতে থাকে, তাই বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে বিভালিরুডিন এবং হেপারিন ব্যবহারের জন্য সর্বশেষ নির্দেশিকা এবং সুপারিশ সম্পর্কে চিকিত্সকদের আপডেট থাকা গুরুত্বপূর্ণ।

তথ্যসূত্র

1. Lincoff, AM, Bittl, JA, Harrington, RA, Feit, F., Kleiman, NS, Jackman, JD, ... & REPLACE-2 তদন্তকারী। (2003)। বিভালিরুডিন এবং অস্থায়ী গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa অবরোধ হেপারিন এবং পরিকল্পিত গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa ব্লকেডের সাথে তুলনা করে পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের সময়: REPLACE-2 এলোমেলো পরীক্ষা। JAMA, 289(7), 853-863।

2. স্টোন, জিডব্লিউ, ম্যাকলরিন, বিটি, কক্স, ডিএ, বার্ট্রান্ড, এমই, লিংকফ, এএম, মোসেস, জেডব্লিউ, ... এবং অ্যাকিউটি তদন্তকারীরা৷ (2006)। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের জন্য বিভালিরুডিন। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন, 355(21), 2203-2216।

3. শাহজাদ, এ., কেম্প, আই., মার্স, সি., উইলসন, কে., রুম, সি., কুপার, আর., ... এবং হিট-পিপিসিআই ট্রায়াল ইনভেস্টিগেটর৷ (2014)। প্রাথমিক পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (HEAT-PPCI): একটি ওপেন-লেবেল, একক কেন্দ্র, র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। দ্য ল্যানসেট, 384(9957), 1849-1858।

4. Levine, GN, Bates, ER, Blankenship, JC, Bailey, SR, Bittl, JA, Cercek, B., ... & Ting, HH (2011)। 2011 ACCF/AHA/SCAI নির্দেশিকা পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের জন্য: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি ফাউন্ডেশন/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্সের অনুশীলন নির্দেশিকা এবং সোসাইটি ফর কার্ডিওভাসকুলার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি অ্যান্ড ইন্টারভেনশনের একটি প্রতিবেদন। সার্কুলেশন, 124(23), e574-e651.

5. Roffi, M., Patrono, C., Collet, JP, Mueller, C., Valgimigli, M., Andreotti, F., ... & Windecker, S. (2016)। 2015 ক্রমাগত ST-সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই উপস্থাপিত রোগীদের মধ্যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম পরিচালনার জন্য ESC নির্দেশিকা: ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর স্থায়ী ST-সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই উপস্থিত রোগীদের মধ্যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমগুলির ব্যবস্থাপনার জন্য টাস্ক ফোর্স। ইউরোপীয় হার্ট জার্নাল, 37(3), 267-315।

6. Dyke, CM, Smedira, NG, Koster, A., Aronson, S., McCarthy, HL, Kirshner, R., ... & Spiess, BD (2006)। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস সহ কার্ডিয়াক সার্জারি করা রোগীদের প্রোটামিন রিভার্সালের সাথে হেপারিনের সাথে বিভালিরুডিনের তুলনা: ইভোলুশন-অন স্টাডি। দ্য জার্নাল অফ থোরাসিক অ্যান্ড কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি, 131(3), 533-539।

7. Koster, A., Dyke, CM, Aldea, G., Smedira, NG, McCarthy, HL, Aronson, S., ... & Spiess, BD (2007)। বিভালিরুডিন কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের সময় পূর্ববর্তী বা তীব্র হেপারিন-প্ররোচিত থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া এবং হেপারিন অ্যান্টিবডি সহ রোগীদের: নির্বাচন-অন ট্রায়ালের ফলাফল। দ্য অ্যানালস অফ থোরাসিক সার্জারি, 83(2), 572-577।

8. Warkentin, TE, Greinacher, A., & Koster, A. (2008)। বিভালিরুদিন। থ্রম্বোসিস এবং হেমোস্ট্যাসিস, 99(5), 830-839।

9. কাস্ত্রাতি, এ., নিউম্যান, এফজে, মেহিলি, জে., বাইর্ন, আরএ, আইজিমা, আর., বুটনার, এইচজে, ... এবং আইএসএআর-রিএক্ট 3 ট্রায়াল ইনভেস্টিগেটর। (2008)। পার্কিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের সময় বিভালিরুডিন বনাম আনফ্রাকেশনেড হেপারিন। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন, 359(7), 688-696।